Сердечно-легочная реанимация — когда, как и что нужно делать

Препараты для проведения интубации

Пациенты без пульса, с апноэ или в состоянии оглушения могут (и должны) быть интубированы без фармакологической помощи. Другие пациенты получают седативные и паралитические препараты для сведения к минимуму дискомфорта и облегчения интубации (это называют быстрой последовательной интубацией).

Быстрая последовательная интубация

Предварительная обработка обычно включает в себя:

• 100% O₂.
• Лидокаин.
• Иногда атропин или нервно-мышечные блокатары или и то и другое.

Если позволяет время, пациенты должны быть размещены на 100% O₂ до 5 мин; эта мера может поддерживать удовлетворительную оксигенацию у ранее здоровых пациентов на срок до 8 мин. Тем не менее расход O₂ очень зависит от частоты пульса, легочной функции, эритроцитов и множества других метаболических факторов.

Ларингоскопия вызывает симпатико-опосредованную прессорную реакцию с увеличением частоты сердечных сокращений и, может быть, увеличением внутричерепного давления. Чтобы притупить этот ответ, если позволяет время, некоторые практикующие реаниматологи дают лидокаин до седации и миорелаксации.

Дети и подростки часто имеют вагусный ответ (выраженная брадикардия) в ответ на интубацию, и, учитывая это, вводят атропин.

Некоторые врачи используют небольшие дозы нервно-мышечного блокатора, например, векуроний, у пациентов > 65-70 лет для предотвращения мышечных фасцикуляций, вызванных большими дозами сукцинилхолина. Фасцикуляции могут привести к боли в мышцах при пробуждении и вызвать кратковременную гиперкалиемию, однако фактические преимущества такой профилактики не ясны.

Седация и обезболивание

Ларингоскопию и и интубацию не удобно проводить у пациентов в сознании, поэтому применение препаратов короткого действия с успокоительным эффектом или сочетание седативных и обезболивающих средств является обязательным.

Этомидат, безбарбитуратное снотворное, может быть предпочтительным лекарственным средством. Фентанил также хорошо работает и не вызывает сердечно-сосудистых осложнений. Фентанил является опиоидным и, таким образом, обладает обезболивающими, а также седативным свойствами. Однако при более высоких дозах возможна ригидность грудной клетки. Кетамин является диссоциативным анестетиком с кардиостимуляторными свойства. Как правило, безопасен, но может вызывать галлюцинации или странное поведение при пробуждении. Тиопентал и Methohexital являются эффективными, но имеют тенденцию вызывать гипотензию и используются реже.

Миорелаксация

Релаксация скелетных мышц заметно облегчает интубацию.

Сукцинилхолин, деполяризующий миорелаксант центрального действия, имеет наиболее быстрое начало действия и короткий срок (от 3 до 5 мин). Следует избегать применения у пациентов с ожогами, с травматическим разможжением мышц >1-2 дней, повреждениями спинного мозга, нервно-мышечными заболеваниями, почечной недостаточностью, или, возможно, проникающими ранениями глаз. Около 1/15 000 детей (и меньше взрослых) имеют генетическую предрасположенность к злокачественной гипертермии от сукцинилхолина. Сукцинилхолин всегда должны давать с атропином (у детей), т.к. может возникнуть выраженная брадикардия.

Альтернативные недеполяризующие миорелаксанты имеют большую продолжительность действия (>30 мин), но и медленное начало, если только не применяются в высоких дозах, которые значительно продлевают релаксацию. Эти лекарственные препараты включают в себя атракурий, мивакуриум, рокуроний, и векуроний.

Местная анестезия

Интубации активных пациентов (как правило, не делается у детей) требует анестезии носа и глотки, для этого используют: препарат-аэрозоль бензокаин, тетракаин, бутиламинобензоат (butamben), бензалконий. Кроме того, 4% лидокаин можно распылять и вдыхать через маску.

Народные средства

Помимо дыхательных практик, физических упражнений, массажа и отказа от курения, можно подключить еще и народные средства. Они обеспечивают укрепление иммунитета, благодаря чему организм сможет быстрее восстановиться:

1. Взять ягоды облепихи, шиповника, черной смородины и калины. Перемешайте их, после чего заварите 1 ложку такой смеси в стакане кипятка. Полученный напиток можно принимать 3 раза в день.
2. Измельчите корень имбиря, лимон, перемешайте все с медом в равных количествах. Принимайте смесь 3 раза в день по 1 столовой ложке. Запивайте теплой водой.
3. Взять по 1 чайной ложке меда и цветочной пыльцы, растворить их в воде комнатной температуры в количестве 50 мл. Принимать по утрам натощак.
4. Растворить 15 капель настойки прополиса в 50 мл молока или воды, принимать 1 раз в день.

Итоги

1. Для эффективного восстановления легких после коронавируса необходимо выполнять дыхательные практики, физические упражнения, а также отказаться от курения.
2. Пользу для восстановления организма принесут пешие прогулки.
3. Также можно подключить ингаляции небулайзером, но использование определенных препаратов допускается лишь после консультации с врачом.

Этап А. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм, бронхоспазм). Наиболее частая причина — западение языка к задней стенке глотки у больного в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которые поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.

Обтурация дыхательных путей языком.

Обструкция дыхательных путей может быть частичной и полной. При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышцы шеи). Попытка подложить под голову больного подушку приводит к переходу частичной обструкции в полную.

При полной обструкции дыхательных путей отмечаются активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько минут сменяются остановкой дыхания, а затем и сердца.

Таким образом, нарушение проходимости дыхательных путей, независимо от степени обструкции и причины, ее вызвавшей, может стать причиной смерти больного. Поэтому необходимо четко выполнять мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.

Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной прием Сафара на дыхательных путях, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта.

Рассмотрим более подробно каждый из этапов, составляющих этот прием:

1. Запрокидывание головы. Реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею. Если в мышцах нижней челюсти хотя бы частично сохранен тонус, то эта процедура будет достаточной для восстановления проходимости дыхательных путей (примерно в 80% случаев). Необходимо помнить, что травма шейного отдела позвоночника является противопоказанием к запрокидыванию головы из-за опасности усугубления повреждений мозга.

Тройной прием Сафара,
запрокидывание головы.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы. Кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. При выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под углы нижней челюсти и выдвигают ее вперед, также стремясь сопоставить зубы.

Тройной прием Сафара, выдвижение нижней челюсти
вперед.

3. Открытие рта. У 30% пострадавших носовые ходы бывают закупорены кровью, слизью и т. д. Хотя выполнение вышеуказанных этапов обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего, необходимо убедиться в этом.

После выполнения тройного приема Сафара на дыхательных путях (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом.

В этом случае необходимо очистить полость ротоглотки с помощью отсоса, который обязательно должен быть в реанимационном наборе. Если отсоса нет (проведение реанимации вне стен больницы), инородное тело нужно попытаться извлечь пальцами.

Для этого указательный палец вводят глубоко в глотку к основанию языка, пытаясь пальцем, как крючком, извлечь инородное тело

Важно не протолкнуть его дальше в дыхательные пути

Можно использовать для этой цели указательный и средний пальцы, манипулируя ими, как пинцетом.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей до ранее рекомендовались 2 приема:

1. Удар по спине (4 резких удара ладонью между лопаток), что создает значительные перепады давления в дыхательных путях, способствующих смещению инородного тела;

2. Сдавление живота или нижних отделов грудной клетки (3-5 надавливаний на нижнюю часть грудной клетки или верхнюю часть живота, во время которых выжимают воздух из легких, создавая искусственный кашель).

Однако эффективность этих приемов остается спорной. Доказано, что ни создаваемое давление, ни поток воздуха не так эффективны, как естественный кашель. Кроме того, возможны довольно грозные осложнения: разрыв печени, желудка, регургитация; сдавление грудной клетки может вызвать фибрилляцию желудочков.

Как правильно оказывать первую помощь

Первую помощь пострадавшему нужно оказывать быстро и под руководством одного человека:

противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени.

Как обращаться к окружающим на месте происшествия

Разумеется, вы не знаете окружающих по именам. В этой ситуации уместно будет обращаться к ним по внешним признакам.

Пример. Вы оценили обстановку на месте происшествия, не выявили опасности для себя и бросаетесь проводить сердечно-легочную реанимацию лежащему на асфальте мужчине, у которого отсутствуют дыхание и сердцебиение. При этом вы говорите (кричите) что-то вроде: «Девушка в красной футболке, немедленно звоните по номеру 112!» или «Мальчик в зеленой кепке, быстро беги и найди мужчин, чтобы перенести пострадавшего в другое место!».

Старайтесь сохранять уважительный тон даже в экстремальной ситуации, избегайте грубости.

Как правильно транспортировать пострадавших

Транспортировать пострадавшего нужно по возможности быстро, безопасно и щадяще. В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировать пострадавших можно разными способами: поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.

Обязательно обучение по охране труда

Оказание первой помощи, 16 ак. часов. Онлайн-обучение в Контур.Школе. Удостоверение
Узнать подробнее

• Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.
• Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.
• При травме позвоночника, особенно шейного отдела, транспортировка пострадавшего крайне опасна. При отсутствии внешней опасности рекомендуем дождаться скорую медицинскую помощь.
• Если необходимо перенести пострадавшего в другое место, делайте это на ровной жесткой поверхности (дверь, доски, рекламный щит), без тряски (идите с помощником по команде нога в ногу, стартуют обычно, делая шаг с левой ноги).

Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос.

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стес­няющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого от­соса. С этой целью можно использовать резино­вую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадав­шего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмер­ное отведение головы может привести к сужению дыха­тельных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов, то его следует ввести в глотку для предотвраще­ния западения языка. При отсутствии воздухо­вода во время проведения искусственного дыхания сле­дует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.При проведении дыхания рот в рот го­лову пострадавшего удерживают в определенном положении.
Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осу­ществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не при­вел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желуд­ка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном ме­тоде вентиляции легких можно использовать воздухо­воды.При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для пре­дупреждения западения языка. Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.
Вна­чале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжи­мая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдо­ха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

При всех способах ис­кусственной вентиляции легких необходимо оцени­вать ее эффективность по экскурсии грудной клетки.
Ни в коем случае нель­зя начинать искус­ственное дыхание, не освободив дыха­тельные пути (рот и глотку) от инород­ных тел, слизи, пи­щевых масс.

Длительная вентиля­ция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помо­щи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственно­го дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в лечебное учреж­дение для оказания квалифицированной помощи.
 

Механизм и способы искусственного дыхания

Только за счет процесса дыхания кровь человека насыщается кислородом и из нее выводится углекислый газ. После того, как воздух попадает в легкие, он заполняет легочные пузырьки, именуемые альвеолами. Альвеолы пронизывает невероятное множество мелких кровеносных сосудов. Именно в легочных пузырьках осуществляется газообмен — кислород из воздуха поступает в кровь, а из крови отводится углекислый газ.

В том случае, если снабжение организма кислородом прерывается, жизнедеятельность находится под угрозой, поскольку кислород играет «первую скрипку» во всех окислительных процессах, которые происходят в организме. Именно поэтому при остановке дыхание начинать искусственно вентилировать легкие следует мгновенно.

Воздух, поступающий в организм человека при искусственном дыхании, заполняет собой легкие и раздражает находящиеся в них нервные окончания. В итоге в дыхательный центр головного мозга поступают нервные импульсы, которые являются стимулом для выработки ответных электрических импульсов. Последние стимулируют сокращение и расслабление мышц диафрагмы, в результате чего происходит стимуляция дыхательного процесса.

Искусственное обеспечение организма человека кислородом во многих случаях позволяет полностью восстановить самостоятельный дыхательный процесс. В том случае, если при отсутствии дыхания наблюдается также остановка сердца, надо проводить его закрытый массаж.

Обратите внимание, что отсутствие дыхания запускает в организме необратимые процессы уже через пять-шесть минут. Поэтому вовремя проведенная искусственная вентиляция легких может спасти человеку жизнь

Все способы выполнения ИД подразделяются на экспираторные (рот-в-рот и рот-в-нос), ручные и аппаратные. Ручные и экспираторные способы по сравнению с аппаратными считаются более трудозатратными и менее эффективными. Однако они обладают одним, весьма существенным, преимуществом. Выполнять их можно без промедления, справиться с этой задачей может практически любой человек, а самое главное, отсутствует необходимость в каких-либо дополнительных приспособлениях и приборах, которые далеко не всегда есть под рукой.

Осложнения интубации трахеи

Осложнения включают:

• Прямую травму пищевода.
• Интубацию пищевода
• Эрозии или стеноз трахеи.

Размещение трубки в пищеводе приводит к потере времени (вентиляция так и не достигается) и смерти или гипоксии и травме. Проведение трубки в живот вызывает срыгивание, что может привести к аспирации и затруднению визуализации в последующих попытках интубации.

Любая трансларингеальная трубка травмирует голосовые связки, иногда возникают изъязвление, ишемия, возможен их паралич. Подсвязочный стеноз может произойти позже (обычно от 3 до 4 нед).

Редко встречаются эрозии трахеи. Это происходит чаще всего от чрезмерно высокого давления в манжете. Редки и кровотечения из крупных сосудов (например, плечеголовной артерии), и свищи (особенно трахеопищеводный), и стеноз трахеи. Использование трубок большого диаметра, манжеты низкого давления с трубками соответствующего размера и измерение давления манжеты (каждые 8 ч), чтобы поддерживать его на <30 см Н₂O, уменьшает риск некроза, но пациенты в шоке, с низким сердечным выбросом или с сепсисом остаются особенно уязвимыми.

Осложнения искусственного дыхания

Осложнения вследствие искусственного дыхания возникают относительно редко и в том случае, если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение длительного времени. Чаще всего нежелательные последствия касаются дыхательной системы. Так, из-за неправильно выбранного режима могут развиваться респираторный ацидоз и алкалоз. Помимо этого, длительное искусственное дыхание может вызывать развитие ателектазов, поскольку нарушается дренажная функция дыхательных путей. Микроателектазы в свою очередь могут стать предпосылкой для развития пневмонии. Профилактические меры, которые помогут избежать возникновения подобных осложнений, — это тщательная гигиена дыхательных путей.

Если пациент в течение длительного времени дышит чистым кислородом, это может спровоцировать возникновение пневмонита. Концентрация кислорода поэтому не должна превышать 40-50%.

У пациентов, у которых была диагностирована абсцедирующая пневмония, при искусственном дыхании могут возникать разрывы альвеол.

Источники

1. Бурлаков Р.И. Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, аппаратура) / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М. Юревич. – М.: Медицина, 1986. – 240 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как оказать первую помощь при растяжении

Растяжение — повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости.

• Признаки растяжения: внезапные сильные боли, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность.
• Первая помощь: обеспечьте пострадавшему покой, туго забинтуйте поврежденный сустав, обеспечьте его неподвижность и уменьшите кровоизлияние. Обратитесь при возможности к врачу-травматологу.
• Пример: при вывихе после движения появляется сильная боль в области пораженного сустава, нарушаются функции конечности (невозможно активно двигаться чаще всего из-за боли, поскольку сустав оказывается как бы разобщенным, а мышцы тянут части сустава в разные стороны, из-за чего раздражаются нервные окончания).

Вынужденное положение конечности и деформация формы сустава способны сразу привлечь внимание при осмотре, но могут быть неочевидны в холодное время года под толстой одеждой. В этом случае необходимо действовать методом исключения от наихудшего варианта:. Сначала убедитесь, что у пострадавшего нет перелома и сопутствующего кровотечения

Если пострадавший в сознании и адекватен, попросите его пошевелить дистальными (дальними) отделами конечности, то есть пальцами (руки, ноги). При переломе движение, скорее всего, будет выполнить невозможно или пострадавший сообщит о сильной боли, сопровождающей движение. При вывихе кость остается целой и движение в мелких дистальных суставах не будет вызывать вышеуказанных симптомов

Сначала убедитесь, что у пострадавшего нет перелома и сопутствующего кровотечения. Если пострадавший в сознании и адекватен, попросите его пошевелить дистальными (дальними) отделами конечности, то есть пальцами (руки, ноги). При переломе движение, скорее всего, будет выполнить невозможно или пострадавший сообщит о сильной боли, сопровождающей движение. При вывихе кость остается целой и движение в мелких дистальных суставах не будет вызывать вышеуказанных симптомов.

Смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее нормальном положении также относятся к специфическим признакам вывиха. Первая помощь в этой ситуации:

оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи, вызвать скорую помощь, зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она оказалась после вывиха, придать конечности возвышенное положение. Зафиксируйте конечности повязкой или повесьте ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавшего надо доставить в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках) с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией.

Как оказать первую помощь при обмороке

Обморок сам по себе не является смертельно опасным состоянием. Но в процессе падения пострадавший может удариться головой, может произойти западение языка и нарушение дыхания. Более того, в ряде случаев обморок — лишь «маска» для более опасных состояний.

• Признаки: внезапно наступающая дурнота, головокружение, слабость и потеря сознания. Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, поверхностное, слабый и редкий пульс (до 40–50 ударов в минуту).
• Первая помощь: уложите пострадавшего на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободите шею и грудь от стесняющей одежды. Тепло укройте пострадавшего, положите грелку к ногам. При затянувшемся обмороке делайте искусственное дыхание. После прихода в сознание дайте пострадавшему теплое сладкое питье (для поднятия давления хорошо подойдут кофе и крепкий черный чай, газированные энергетические напитки, алкоголь в малом количестве).

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Показания
: проведение наркозаэндотрахеальным способом, ИВЛ.
Инструменты: набор трубок, ларингоскоп с набором клинков, изогнутые анестезиологические щипцы, проводник. Манипуляцию проводят после достижения стадии наркоза III.

Техника

1. Положение больного на спине с резко запрокинутой головой.
2. I и II пальцами правой руки раскрывают рот больного, раздвигают челюсти.
3. Левой рукой вводят клинок ларингоскопа между языком и небом, продвигая его до появления язычка и надгортанника, оттесняя язык кверху.
4. Сместив надгортанник кверху и найдя голосовую щель (можно использовать в этот момент прием Селика — надавливание на гортань снаружи), правой рукой вводят в нее эндотрахеальную трубку соответствующего размера, так, чтобы ее конец зашел в трахею на 2-3 см.
5. Длину введения трубки определяют, умножив на 2 расстояние от мочки до основания носа — это расстояние от верхних резцов, на которое можно ввести эндотрахеальную трубку.

После неудавшейся интубации проводят ИВЛ кислородом через маску и повторяют попытку интубации.
Интубацию через нос можно проводить под контролем ларингоскопа или вслепую.

1. Прослушивают фонендоскопом, как проводится дыхание в обоих легких, особенно на верхушках.
2. Фиксируют трубку липким пластырем или марлевой повязкой, завязав ее одним узлом посередине, а другие концы привязав к металлической дуге операционного стола.
3. Раздувают манжетку трубки или тампонируют рот бинтом.

Экстубация возможна при полностью восстановленном спонтанном дыхании:

1. Удаляют тампон изо рта.
2. Отсасывают отсосом содержимое эндотрахеальной трубки.
3. Ослабляют манжетку.
4. Извлекают эндотрахеальную трубку.
5. Повторно проводят туалет ротовой полости.
6. Проводят ингаляцию чистым кислородом в течение 5-10 минут.

Осложнения
:

1. Во время манипуляции: повреждение слизистой оболочки рта, глотки, голосовых связок, гортани, поломка зубов, попадание трубки в пищевод, в один из бронхов, перегиб трубки или закупорки ее слизью.
2. Отдаленные: отек голосовых связок, ларингит, хрипота, изъязвления слизистой оболочки, гранулемы голосовых связок.

Как оказать первую помощь при переломе

Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны,
а закрытые — отсутствием нарушения целостности покровов (кожи или слизистой оболочки).

• Признаки: сильные боли, деформация и нарушение двигательной функции конечности, укорочение конечности, своеобразный костный хруст. При переломах черепа: тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса — признаки сотрясения (ушиба) головного мозга, кровотечение из носа и ушей. Переломы таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей и в 30% случаев развитием травматического шока. Переломы позвоночника — одни из самых серьезных травм, нередко заканчивающиеся смертельным исходом.
• Первая помощь: обеспечьте неподвижность отломков кости (транспортная иммобилизация) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, прибинтуйте поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу — к здоровой. При переломе позвоночника транспортируйте пострадавшего на щите. При открытом переломе, сопровождающемся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и по показаниям кровоостанавливающий жгут.
• Помните, что существуют и смешанные виды повреждений: перелом + вывих, неполный вывих, хронический вывих и т.д. Постановку диагноза и лечение (в том числе вправление) доверьте врачу-травматологу. Только в фильмах показывают, что дернув человека за руку, можно вправить головку плечевой кости на место. Более вероятно, что вы усугубите травму.

Что делать после восстановления дыхания и сердцебиения

  При появлении пульса прекратить закрытый массаж сердца и оценить степень восстановления самостоятельного дыхания.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии — на шее в области кадыка.

Важно знать!!!

Если искусственное дыхание не дает результатов, следует изменить пару раз положение головы, подбородка и шеи больного.

Если реанимируют несколько человек, то один из них выполняет прием Селлика — надавливание на щитовидный хрящ для предупреждения затекания содержимого из желудка в легкие.

При подозрении на присутствие инородного тела в дыхательных путях выполняют прием Геймлиха. Следует широко развести бедра пострадавшего, между пупком и мечевидным отростком грудины положить выступ ладони, одну руку

поверх другой

Произвести 6—10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело и снова приступить к искусственному дыханию. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который сначала заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, затем сгибают крючком и выталкивают в ротовую полость.

В случае непреодолимого рвотного рефлекса у реаниматора можно проводить закрытый массаж сердца без искусственного дыхания с частотой не менее 100 компрессий в минуту. Считается, что если начать проводить массаж сразу после остановки сердца, то такая частота нажатий достаточна для того, чтобы возобновить кровоснабжение дыхательного центра и тем самым возобновить самостоятельное дыхание.

Лучше провести закрытый массаж сердца без искусственного дыхания, чем вообще ничего не делать!

Еще не было ни одного документально зарегистрированного случая заражения реаниматора, проводившего искусственное дыхание, вирусом СПИДа или вирусом гепатита С.

Проведение реанимации — это тяжелая физическая нагрузка, что в сочетании с психоэмоциональным стрессом является серьезным испытанием. По возможности каждые 5—10 мин проводится смена реаниматоров.

Учеными были установлены факторы, положительно влияющие на выживаемость при внезапной остановке сердца: присутствие людей; проведение сердечно-легочной реанимации окружающими; возраст — до 60 лет; быстрое прибытие медперсонала. При отсутствии всех этих факторов вероятность выживания составляет 0,4 %, при наличии — 23,8 %.

Описанный метод искусственного дыхания, называемый в русскоязычной литературе «рот в рот», по английски звучит более поэтично: «kiss of life» — «поцелуй жизни».

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «  Что делать после восстановления дыхания и сердцебиения »

•   Что предпринять, если есть подозрение на инсульт 
•   Алгоритм сердечно-легочной реанимации
• Техника искусственного дыхания
•   Техника закрытого массажа сердца
•   Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации
•   Почему нужно быстро доставить пациента с инсультом в лечебное учреждение

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания

1. Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».
2. При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника.
3. Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку.Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.
4. При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».

Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)

Проводится только на твердой поверхности.

1. Положи основание ладони на середину грудной клетки.(Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).
2. Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.
3. Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.

Последовательность проведения искусственного дыхания

1. Запрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.
2. Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами.Герметизируй полость рта, произведи два плавных выдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый.Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.Примечание. При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек. При его отсутствии можно использовать марлю или платок.
3. Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в следующих случаях: появление у пострадавшего явных признаков жизни; прибытие бригады скорой медицинской помощи; невозможность продолжения сердечно-легочной реанимации ввиду физической усталости.

В процессе сердечно-легочной реанимации нельзя делать перерывы. Это может привести к потере ее эффективности.

В случае восстановления дыхания и сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение. Положение на боку обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает попадание в дыхательные пути рвотных масс или западание языка.

После этого следует тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи. Первоочередные действия направить на остановку наружного кровотечения.

Если скорая медицинская помощь еще не вызывалась, попросить окружающих вызвать ее и, по возможности, проконтролировать (продублировать) вызов.

До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку.

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.

Safetravels.info

Туристическая страховка. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость  страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.  Сравни.ру — сравнение страховок.